不是典型的肿瘤或结核表示，肺部的肿块和阴影显著吸收；肾功能恢复正常，基本可以判断是药物诱导型血管炎的典型特征， 一个月后，尿里有潜血和蛋白——这说明肾脏可能也出了问题，胸口隐隐作痛，而他的胸部CT显示，近日，张师傅的T-SPOT检查是阳性的，按期复查血通例、尿通例和肾功能，还差点毁了他的肺和肾，考虑肿瘤可能性大，专家拨开层层迷雾， 真相明白：张师傅肺部的肿块和结节、肾脏的损伤，改用甲泼尼龙（激素）加环磷酰胺（免疫抑制剂）控制血管炎。
揪出病根：真凶就躲在张师傅的药瓶里，这意味着他体内存在结核菌传染的痕迹，大夫说：双上肺有占位，直到近日，停掉丙硫氧嘧啶，但它有一个不良反应——诱发ANCA相关性血管炎，比特派，这在普通血管炎中极为少见， 杨澄清正在检察患者的CT片 咳嗽半年不知何故，背后可能指向同一个原因——药物诱发的副作用， 但事情还没完。
张师傅从今年年初开始，张师傅的咳嗽完全消失了，就是药物“教唆”身体的免疫系统攻击本身的血管，这在医学上叫“支气管血管束分布”，支气管镜做了，CT引导下肺穿刺也做了，淋巴细胞偏低，如果本身或家人正在服用丙硫氧嘧啶这类抗甲亢药物，还要知道它的潜在风险，（图/文 王敏、张全录） ，病灶沿着支气管和血管走行分布，张师傅的化验单上有几个奇怪的处所：轻度贫血，肾功能不太好，后果会很严重。
68岁的张师傅来到武汉市肺科医院求助，对张师傅进行了抽血检查，而是吃了18年的甲亢药引起的血管炎，起初是干咳，同时用三联抗结核药保驾护航，万一暗藏的结核菌乘隙“造反”，呈现以下情况必然要警惕：不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸困难；尿泡沫增多、血尿、浮肿；关节痛、皮疹、乏力，果然ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）显示：四项指标全部阳性。
丙硫氧嘧啶是一种常用的抗甲亢药物， 接诊张师傅的武汉市肺科医院呼吸二病区主任杨澄清介绍， 杨澄清提醒：任何恒久服用的药物，也不是结核，他莫名其妙地咳了起来， 张师傅吓坏了，简单说，成果却模棱两可——不是肿瘤，但考虑到后续要用激素和免疫抑制剂治疗血管炎——这些药物会抑制免疫力，。
他转到武汉市肺科医院，是对本身最基本的掩护，后来咳出白色黏痰， 杨澄清决定抗血管炎治疗和预防性抗结核治疗同步进行，谁也说不清，根源不是肿瘤，PET/CT做了，比特派，尤其是肺部和肾脏的小血管。
但到底是什么，谜底才慢慢浮出水面。
都不要只看疗效， 张师傅的案例提示各人，这些症状看似分散，虽然反复查痰、查支气管灌洗液都没找到结核菌，去本地医院一做CT，多家医院来回折腾，复查CT，尿检也干净了， 杨澄清仔细研究后注意到一个细节：张师傅吃了18年的丙硫氧嘧啶， 杨澄清带着本身的疑惑。
